咳嗽是呼吸道最常見的疾病症狀之一，病因復雜。臨床上慢性咳嗽患者約占三分之一⇢，因診斷不明確🏩，很多患者常常反復進行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物🧑‍🤝‍🧑、祛痰藥🙎🏼、鎮咳藥物，收效甚微並產生諸多不良反應，對生活質量造成較大影響👩‍🍳。但是往往有一些慢性咳嗽，不是用止咳藥可以解決的。
誤區一：胃食管返流性咳嗽
臨床上有一類慢性咳嗽，經過抗感染、祛痰、止咳等治療較長時間仍未見效，就診時患者常常說有反酸、噯氣等症狀，或者有的患者僅僅是反應有些胃部不舒服，需要排除胃食管反流性咳嗽。
特點
此類咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管🧚🏼‍♂️，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因👨🏼‍🦳。除胃酸反流以外，部分患者還與膽汁反流有關。除了咳嗽以外，胃食管反流患者可伴有反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等症狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。咳嗽大多發生在餐後、日間和直立位以及體位變換時，幹咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽👩🏽‍⚕️。需至消化內科進行相應檢查來排除或確診🧎‍♀️‍➡️。
治療
調整生活方式🎹：體重超重患者應減肥🦀，避免過飽和睡前進食👌🏽，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運動。
製酸藥：常選用質子泵抑製劑（如奧美拉唑🧟‍♂️、蘭索拉唑🪤、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），其中質子泵抑製劑的抑酸效果和症狀緩解速度更佳，需餐前半小時或1小時服用🌄，療程至少8周。
促胃動力藥：大部分GERC患者有食管運動功能障礙，建議在製酸藥的基礎上聯合促胃動力藥，如多潘立酮🧑‍💻👷🏻‍♀️、莫沙必利等。
誤區二：鼻後滴流綜合征
病因
由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器🔰，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征稱鼻後滴流綜合征。
特點
患者多伴有鼻炎、鼻竇炎。除此以外，UACS／PNDS可能還與咽喉部的疾病有關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，可能與喉咳嗽高敏感性有關。
症狀
除咳嗽咳痰外，常伴有鼻塞、鼻癢、打噴嚏👨🏼‍🏭、鼻腔分泌物增加🍑、頻繁清嗓、咽後黏液附著⏮、鼻後滴流感等症狀🧘🏻‍♂️。
檢查
可進行鼻竇炎的CT檢查🖐🏿👨🏿‍🦲、過敏原檢查，必要時行鼻內鏡及免疫相關檢查。
治療
此類患者可根據鼻炎情況，選擇抗過敏藥（氯雷他定🤾‍♀️、酮替芬等）、鼻部減充血劑（含偽麻黃堿成分）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、紮魯司特）☘️⚗️、鼻吸入激素（糠酸莫米松、布地奈德🔝、氟替卡松等）等👨🏽‍💼，可以使用生理鹽水或海鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療🧑🏿‍🎓。避免或減少接觸過敏原有助於減輕變應性鼻炎的症狀。如果經診斷為細菌性鼻竇炎，可處方口服使用一定療程的抗菌藥物👩🏿‍🎤。
誤區三：哮喘或咳嗽變異性哮喘
病因
咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類型🧍‍♀️👩🏼‍🚀，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促、胸悶等哮喘症狀或體征，但存在氣道高反應性。主要是由於多種細胞或細胞組分參與的氣道慢性非感染性炎症性疾病。
特點
主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及淩晨咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重🤷🏻‍♀️，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發因素，因此需要哮喘專病門診進行系統的檢查來排除或確診🙎🏽‍♀️。如呼出一氧化氮檢測（FENO）、肺功能檢查等。
治療
CVA治療原則與哮喘基本相同，需根據發作程度使用含糖皮質激素單一成分或聯合支氣管舒張劑的吸入製劑（布地奈德、布地奈德福莫特羅➛、沙美特羅氟替卡松等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、紮魯司特）等抑製或拮抗氣道炎症🧑🏿‍🦳，部分患者需要長期治療，如症狀較重或對吸入激素治療反應不佳時🚵🏻，需在醫生及藥師指導下進行短期口服或靜脈的糖皮質激素治療🫸🏽。
誤區四：藥物引起的咳嗽
有的藥品也可能引發咳嗽，其中以降壓藥中的血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）最為常見（如卡托普利、賴諾普利🥢、培哚普利、貝那普利、福辛普利等）🎳。
該類藥物為什麽會引發咳嗽呢🔖？是因為這類藥物在治療高血壓的同時🧛🏻‍♂️👳🏽‍♀️，還阻礙了體內一種炎症反應介質——緩激肽的分解🏊🏼‍♂️，使得緩激肽在體內蓄積，刺激氣管👩‍🦲🏌🏻‍♂️、支氣管粘膜🏦，導致咳嗽🫦🏆，甚至可以誘發哮喘或慢性阻塞性肺病急性發作。此類藥物不良反應在中國人群和吸煙者中較為多見☎，與ACEI類藥物劑量無關，一般停用此類降壓藥1-4周後咳嗽消失或明顯減輕，臨床上可以換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等）替代ACEI類藥物繼續降壓治療。
除了ACEI外💇🏽‍♂️，還有抗排斥反應藥物（嗎替麥考酚酯）、抗菌藥物（呋喃妥因）、治療類風濕性關節炎藥物（來氟米特）等均有引起咳嗽的個案報道。使用以上藥物如出現不明原因的咳嗽時需註意鑒別，及時就診。